2235 Вакансии | 225 Резюме | 204 Компаний

Аналитик по рассмотрению жалоб и апелляций - Redding

Обзор:

Представляет ПМСП в процессе рассмотрения жалоб и апелляций. Отвечает за рассмотрение,
расследование и разрешение жалоб и апелляций назначенных участников в диапазоне от низкой до
высокой сложности. Работает над преобразованием неудовлетворенности участников в удовлетворенность участников. Контролирует
процесс расследования, обеспечивая соответствие работы с делами руководящим принципам DHCS, стандартам
NCQA и передовым практикам PHC. Работает независимо, обеспечивает руководство каждым расследованием,
определяет приоритеты результатов рассмотрения дел, остается ориентированным на клиента и остается в курсе изменений в
система здравоохранения, которая может вызвать недовольство членов.
Обязанности:
Независимо определяет наилучшее решение по назначенным случаям, включая клинические рекомендации
медицинских директоров ПМСП и специалистов по рассмотрению жалоб и апелляций.
Расследует споры участников, связанные с отказом в предоставлении льгот/услуг, собирает новые доказательства, проводит переоценку
на предмет охвата, принимает окончательные решения и доводит их до сведения всех заинтересованных сторон.
Расследует жалобы участников на неудовлетворительные переживания во время обращения за медицинской помощью.
Выявляет факты, изучает систему здравоохранения, устраняет первопричины и сообщает
результаты для всех заинтересованных сторон.
Общается с участниками на протяжении всего расследования, предлагает решения, ориентированные на клиента
, и практикует образцовое обслуживание клиентов для всех заинтересованных сторон. Частые контакты
с внутренними подразделениями, поставщиками услуг, сторонними администраторами и/или регулирующими органами.
Управляет назначенными делами таким образом, чтобы они были завершены в установленные DHCS сроки, в соответствии с G& ;A
Рабочие процедуры и/или по указанию руководства.
Документирует всю деятельность по работе с делами тщательно, точно, своевременно и этично.
Пишет письма, соответствующие требованиям DHCS и NCQA, участникам и поставщикам услуг.
Обеспечивает руководство группой поддержки по рассмотрению жалоб для выполнения подкомпонентов

процесс расследования.
Эффективный коммуникатор во всех способах общения (например, письменном, устном).
Знает все преимущества PHC Medi-Cal или обладает способностью овладеть пониманием всех преимуществ.
Поддерживает знания Руководства PHC Medi-Cal, Политики и процедур PHC и
руководящих принципов DHCS, влияющих на преимущества.
Выявляет систематические или повторяющиеся проблемы, которые создают препятствия на пути к высококачественному медицинскому обслуживанию, и
сообщает о них руководству.
Может служить резервной копией для отсутствующего аналитика (аналитиков) по жалобам и апелляциям .
Посещает встречи по мере необходимости, включая, но не ограничиваясь, Тематические конференции, Тематические форумы
Совещания, Совещания Департаментов и Совещания Отделов.
Другие обязанности по назначению.
Квалификации:

Образование и опыт
Степень бакалавра или четыре (4) года соответствующего опыта работы, предпочтительно в
Жалобы и апелляции, обслуживание клиентов здравоохранения, ведение дел или
операции по плану медицинского обслуживания.
Специальные навыки, Лицензии и сертификаты
Способность решать проблемы, критически мыслить и ориентироваться в деталях. Знаком
с концепциями, операциями, политикой и процедурами управляемого ухода, включая
но не ограничиваясь знанием правил рассмотрения жалоб и апелляций. Глубокое
знание Microsoft Word, Excel и Outlook. Двуязычные навыки в
Испанский, тагальский или русский предпочтительны, но не обязательны. Действительные
водительские права штата Калифорния и подтверждение действующей автомобильной страховки, соответствующей
Полис ПМСП необходим для управления транспортным средством и поездок по
делам компании.
Компетенции, основанные на результатах деятельности
Отличные навыки устного и письменного общения. Способность проявлять осмотрительность
и независимое суждение. Должен уметь справляться с несколькими задачами и соответствовать
крайний срок. Сильные организационные навыки с умением расставлять приоритеты в работе. Должен
уметь работать в быстро меняющейся среде, хорошо работать под давлением и
сохранять профессиональное самообладание при взаимодействии со всеми заинтересованными сторонами,
включая участников.
Рабочая Среда И Физические Требования
Ежедневное пользование телефоном и компьютером. Более 70% рабочего времени проводится
перед монитором компьютера. Стандартная кубическая рабочая станция. При необходимости
возможность перемещать, переносить или поднимать предметы весом до 25 фунтов.
Ожидается, что все сотрудники Плана здравоохранения будут:
Все сотрудники обязаны пройти вакцинацию против COVID до начала работы в ПМСП;
Предоставлять клиентам максимально возможный уровень обслуживания;
Поощряйте командную работу и совместные усилия сотрудников;
Соблюдайте безопасные методы; и
соблюдайте политику и процедуры Плана здравоохранения, поскольку время от времени они могут быть
ВАЖНЫМ УВЕДОМЛЕНИЕМ ОБ ОТКАЗЕ от ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Должностные обязанности, элементы, обязанности, навыки, функции, опыт, факторы образования, а также требования и условия, перечисленные в данной должностной инструкции, являются лишь репрезентативными, а не исчерпывающими или окончательными для задач, которые может потребоваться выполнить сотруднику. Работодатель оставляет за собой право пересматривать эту должностную инструкцию в любое время и требовать от сотрудников выполнения других задач по мере изменения обстоятельств или условий его бизнеса, конкурентных соображений или рабочей среды.

ID #24120 Расположение Аризона Тип Полная занятость Должность Аналитик по рассмотрению жалоб и апелляций - Redding Категория Интернет/Телеком/IT Тип вакансии
Полная занятость /Месяц

Контакты

Используйте e-mail для связи

Человеческий тест. Введите результат 5+3=?

Thank you! We will get back to you as soon as possible.

Something went wrong, try refreshing and submitting the form again.

Информация

407 Lincoln rd Miami Beach, FL 33160 Facebook Twitter Google+